Los síntomas que acompañan a la menopausia son muchos, estos suelen durar de dos a tres años antes de la desaparición total de la menstruación, y se caracterizan por los síntomas de deficiencia hormonal que se manifiestan como trastornos menstruales (sangrado irregular o abundante), y otros trastornos como sofocos y sudoración profusa sin motivo aparente.
María del Pilar Vargas Porras, ginecóloga y subespecialista en cirugía pélvica avanzada de los Centros de Diagnóstico y Medicina Avanzada y Conferencias Médicas y Telemedicina (Cedimat), señala que en otros casos, además de todos los síntomas anteriores, pueden presentarse signos de sequedad vaginal y uretral, que aumentan significativamente las molestias de la mujer tanto en su vida personal como sexual.
Vargas explica que para las mujeres que padecen algunos de los síntomas mencionados y sienten que provocan un deterioro en su calidad de vida, existe la opción de la terapia de reemplazo hormonal (también llamada hormonal o sustitutiva). Esto se aplica a todas las terapias, incluidos los estrógenos y progestágenos, la combinación continua y la tibolona.
La terapia hormonal debe ser parte de una estrategia que incluya recomendaciones de estilo de vida, cómo lograr y mantener el peso adecuado con una dieta correcta y actividad física regular, además de mantener la presión arterial = 130/80 mmHg y los niveles de colesterol total = 200, lipoproteínas de alta densidad por encima de 50 mg/dL, triglicéridos = 150 µg/dL y glucosa en ayunas = 120 mg/dL, dice la experta.
Usar
“Este debe ser individualizado y prescrito de acuerdo a los síntomas, necesidades de prevención, antecedentes personales y familiares, y la aceptación y expectativas de la mujer. Los riesgos y beneficios de la terapia hormonal son diferentes en mujeres cercanas al momento de la menopausia, en comparación con las mayores”, afirma la especialista.
Para el tratamiento con terapia hormonal existen numerosos productos que se administran por diferentes vías como la tópica (parches, gránulos), oral (pastillas de estrógeno, combinadas con progesterona, cada componente solo y tibolona), vaginal y nasal.
Los riesgos
Las mujeres que experimentan menopausia espontánea o inducida por extirpación quirúrgica de los ovarios antes de los 45 años, y especialmente antes de los 40 años, tienen un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular y osteoporosis y pueden beneficiarse de la terapia hormonal, que debe administrarse al menos hasta la edad normal de inicio de la menopausia.
La terapia hormonal, en pacientes con síntomas como sofocos, calor intenso y sequedad urogenital, es la opción más eficaz. Otras manifestaciones relacionadas con la menopausia, como dolor articular y muscular, cambios de humor, trastornos del sueño, disfunción sexual y disminución de la libido, pueden mejorar durante el tratamiento.
Beneficios
La terapia hormonal es apropiada para mujeres posmenopáusicas que tienen un alto riesgo de fractura, particularmente antes de los 60 años.
El ginecólogo afirma que debería replantearse su continuación a partir de esa edad, únicamente para la prevención de fracturas, teniendo en cuenta los posibles efectos adversos a largo plazo de la dosis específica.
La enfermedad cardiovascular es la principal causa de morbilidad y mortalidad en mujeres posmenopáusicas. Las principales medidas de prevención primaria, junto con el abandono del hábito de fumar y el control de la dieta, con pérdida de peso, reducción de la presión arterial y control de la diabetes y los niveles de lípidos.
Es posible que ejerza efectos cardioprotectores si se inicia alrededor de la menopausia y se continúa durante un período prolongado. La terapia hormonal que ofrece menos riesgo es la parenteral (nasal, transdérmica, cutánea, vaginal), especialmente si se administra a dosis bajas de estrógeno. Cuando exista la necesidad de agregar un progestágeno (si hay útero), se debe evitar el uso de medroxiprogesterona.
Por vía oral, en particular los estrógenos conjugados, libera un mayor número de citoquinas preinflamatorias y factores de coagulación que afectan negativamente al sistema cardiovascular.
efectos
El grado de asociación entre el cáncer de mama y la terapia hormonal posmenopáusica es controvertido. Y así, la morbilidad de las mujeres entre 50 y 79 años por cáncer de mama es considerable con o sin este tratamiento, ya que la probabilidad de padecerlo aumenta con la edad.
El riesgo asociado entre los dos es inferior al 0,1% anual.
las investigaciones
“Estudios recientes sugieren que el riesgo puede aumentar después de cinco años. No hay datos suficientes para evaluar las posibles diferencias en la incidencia de cáncer de mama al utilizar diferentes tipos o vías de administración de estrógenos, progestágenos y andrógenos”, explica la ginecóloga.
Los estrógenos inducen una estimulación del endometrio relacionada con la dosis. Las mujeres con útero intacto deben recibir un suplemento de progesterona.
La terapia hormonal parece disminuir la enfermedad coronaria en mujeres cercanas a la menopausia.
datos de seguridad
– Posibles riesgos
La terapia hormonal también puede aumentar el riesgo de accidente cerebrovascular isquémico. En este sentido, los datos de seguridad de los estudios de regímenes de estrógeno-progestágeno en dosis bajas y ultrabajas parecen ser alentadores.
Recomendación
La clave de la terapia hormonal en mujeres menopáusicas es saber cuándo aplicarla e individualizar cada caso en función de los antecedentes personales de cada paciente, evitando una terapia generalizada.
