El sistema de salud dominicano ha dado un paso histórico al ampliar significativamente las coberturas médicas para millones de afiliados al Seguro Familiar de Salud (SFS). La Resolución 624-02, aprobada por el Consejo Nacional de Seguridad Social (CNSS), introduce cambios clave que incluyen tratamientos para condiciones como gigantomastia, hipertrofia mamaria sintomática y ginecomastia, además de fortalecer la atención de enfermedades como la tuberculosis y el VIH. Estas medidas, que entraron en vigor el pasado 1 de noviembre, buscan reducir los gastos directos de los pacientes y mejorar la calidad de los servicios médicos en el país.
La Dirección General de Información y Defensa de los Afiliados a la Seguridad Social (DIDA) destacó que esta normativa es el resultado de un proceso técnico y legislativo riguroso. Entre los avances más relevantes se encuentra la cobertura integral de cirugías y tratamientos para condiciones que afectan tanto la salud física como emocional de hombres y mujeres. Las Administradoras de Riesgos de Salud (ARS) deberán cubrir consultas médicas y psicológicas, estudios diagnósticos, procedimientos quirúrgicos, anestesia, honorarios profesionales y seguimiento postoperatorio, garantizando un enfoque integral.
Elías Báez, director general de la DIDA, explicó que esta decisión responde a una demanda histórica del sistema de salud. En diciembre de 2024, el Senado solicitó formalmente incluir la gigantomastia como problema de salud, lo que llevó a la Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales (SISALRIL) a presentar una propuesta técnica basada en criterios clínicos, epidemiológicos y actuariales. “Lo que hoy vemos materializado es el resultado de un proceso serio, articulado y basado en evidencia”, afirmó Báez.
Además de las nuevas coberturas, la resolución establece un aumento en el pago por consultas ambulatorias, que pasó de RD$500 a RD$750, incluyendo servicios de odontología, psiquiatría y psicología. Esta medida busca equilibrar los ingresos de los profesionales de la salud y reducir los cobros adicionales a los pacientes. También se implementa un modelo de per cápita diferenciado por riesgo, que permitirá distribuir los recursos del sistema de manera más equitativa según el perfil de los afiliados, fortaleciendo su sostenibilidad a largo plazo.
Otra innovación importante es la creación del Fondo Especial para Programas Prioritarios de Salud Pública (FONSAP), destinado a garantizar la compra sostenible de medicamentos esenciales. Esto asegurará que los afiliados tengan acceso a tratamientos críticos sin enfrentar barreras económicas. La DIDA subrayó que estas disposiciones reducirán significativamente los costos que muchos pacientes debían asumir para tratar condiciones con impacto físico, funcional y emocional.
La entrada en vigencia de estas medidas marca un hito en la evolución del Seguro Familiar de Salud, consolidando un sistema más justo y centrado en las necesidades reales de la población. La DIDA aseguró que mantendrá una vigilancia estrecha para garantizar que los afiliados reciban oportunamente las nuevas prestaciones, mientras felicitó al CNSS y a la SISALRIL por una decisión que fortalece el sistema de salud nacional.
